Zer da kanulak?
Kanulak Pazientearen trakean eta/edo bronkioetan sartzen den gailu mediko bat da, pazienteentzat, batez ere bere kabuz arnasa hartu ezin dutenentzat, aldi baterako arnasketa-kanal artifizial bat sortzeko.
Ohikoa kanula burua Kapsula bat edo bi ditu, kanula bere lekuan eusteko eta arnasbidea zigilatzeko puztuta daudenak, edo kapsularik gabe erabil daiteke. Kanularen gorputza normalean material polimerikoz egina dago, gorputzean txertatutako alanbre-kirtenekin, erradial-indarra eta ardatz-malgutasuna hobetzeko. Kanularen gorputz batzuk laserrarekiko erresistenteak diren materialez eginak daude edo laserraren esposizioari aurre egiteko konposatuak. Pazientearen trakean sartzen den sudur-/aho- edo perkutaneo-hodi bat da. Mutur bat anestesia-arnasgailura konektatuta dago arnasketa-hodi baten bidez, pazientearen arnasketa mantentzeko. Esterila hornitzen da, erabilera bakarrekoa.
a. Kateterraren mutur distalak irekidura biselatua du.
b. Puzgarri itxurako mahuka bat lotuta dago mutur distalean.
c. Mutur proximalak arnasgailura konektatzeko hodi artikulatu bat dauka.
d. Mahuka kateter mehe baten bidez proba-puxika txiki batera konektatuta dago, eta puxika hori erabiltzen da mahuka horren hedapena eta uzkurdura eta puzte-presioa ulertzeko.
e. Alboko zuloa trakea-hodiaren mutur distalaren alboko paretan dago, eta bere helburua arnasketa-gasa alboko zulo honetatik sartu eta irtetea da, trakea-hodia trakea-hormari angelu zeiharrean lotuta dagoenean.
Kanula motak
Kanulak bi motatako kateter trakeal transoral eta trakeal transdual kateter motatan banatzen dira erabilera gunearen arabera.
Bien artean itxura desberdina dago, aho- eta sudur-kateter trakealaren aurreko alakaren angelua 45° eta 30°-koa da hurrenez hurren, eta transoral kateteraren aurrealdeko alaka ezkerreko norabidean irekita dago; sudurreko kateteraren alaka ezkerrera edo eskuinera irekita dago.
Kanulak kapsularik gabeko kateteretan eta kapsularik gabeko kateteretan banatzen dira. 5 urte eta gazteagoak edo barne-diametroa <5.5 mm-ko kateterrak, oro har, kapsularik gabe erabiltzen dira; helduek eta 8 urtetik gorako haurrek kapsula duten kateterrak erabiltzen dituzte.
Kanulen erabilera klinikoa
A. Kanula konbentzionalak
Ohiko kanulak egonkortasun ona dute, ez da erraza egoeratik kanpo agertzea, ahozko zainketa errazteko modu finkoa eta klinikoa ohikoagoa den bitartean. Batez ere PVCz egina dago, kateterra erabiltzean mukosaren kalteak eta odoljarioak sor ditzake, eta horrek eragin handiagoa izan dezake pazienteen tratamendu arruntean.
B. Kanula indartuak
Kanula indartuak abantaila handia dute ohiko kanulak materialari eta konposizioari dagokionez. Kanula indartuak, malguki-hodi gisa ere ezagutzen direnak, erretxina bigun bereziz eginak daude batez ere eta hormen barnean altzairu espiral-hariak dituzte, eta horrek hodiaren gorputzaren malgutasuna asko hobetzen du. Horrez gain, indartutako kanulak puntan bigunagoak dira eta goiko arnasbidearen morfologiarekin alda daitezke, eta ondorioz, hobeto moldatzen da eta mukosaren ehunarekin marruskadura txikiagoa da, eta kalte gutxiagorekin, konplikazioak eraginkortasunez kontrola ditzake.
C. Kanula garbitu daitezkeenak
Mekanikoki aireztatutako pazienteetan, beheko arnasbideetako irensteko erreflexua, eztula erreflexua eta zilioen mugimendua ahulduta edo ez daudelako, orofaringeko jariaketak eta kolonizatutako bakterioak kateterraren aire-zakuan pilatzeko joera dute, "mukus-pasta" bat osatuz eremu horretan, eta hori bakterioen biltegi bihurtzen da. Beraz, fenomeno hau eraginkortasunez saihesteko, beharrezkoa da trakea-hodiaren aire-zakuaren gaineko jariaketak modu eraginkorrean kentzea garaiz. kanulak garbitzea, ahots-kutxaren azpian metatutako jariaketak eta bakterio kolonizatuak garbiketa-soluzioarekin aspiratzea ahalbidetzen dutenek, zuzenean murrizten dute jariapenen beheranzko isurketa eta bakterio kolonizatuen migrazioa oronasofaringean zehar beheko arnasbidera, trakea-hodi mota konbentzionalak ezin duen bitartean. garbitu atxikitako materiala aire-poltsaren gainean, ospitalean ebakuntza osteko biriketako konplikazioen intzidentzia murrizten lagunduz eta haizagailuarekin lotutako pneumonia garatzea atzeratuz.
D. Lumen bakarreko bronkio-kateterra
Lumen bakarreko bronkio-kateter bat bronkioan jartzen den argi bakarreko kateter bat da. Biriketako isolamendua eta biriki bakarra ezartzeko arnasbide artifiziala aireztapen kolektiboki hodi endobronkial gisa deitzen zaio. Biriki bakarreko aireztapena Bihotz irekiko kirurgian biriketako aireztapenaren hautemate selektiboari egiten dio erreferentzia, non kaltetutako birika aireztatzen ez den eta birika atrofiatzen den. Hodi luze eta mehearen gorputza eta mahuka laburra ditu. Eskuineko birikaren goiko lobuluaren aireztapena bermatzeko, eskuineko kateter bronkialaren mahukaren aurreko segmentua bi segmentutan banatzen da, erdian eskuineko birikaren goiko lobuluaren irekidura bronkiolari dagokion alboko irekidurarekin.
E. Bi lumeneko bronkio-kateterra
Lumen bikoitzeko bronkio kateterrak oso erabiliak dira klinikoan biriki bakarreko aireztapena. Hiru lumen bikoitzeko kateter bronkial mota daude, Carlen, White eta Robertshaw. Diseinuaren printzipioa, funtsean, berdina da: hodi bat bi lumen eta bi irekidura bi segmentutan, bata kateteraren muturrean urrunean eta bestea bronkio nagusian, puxikak trakean eta bronkio nagusian, hurrenez hurren, instalatuta. Hala ere, trakea-hodi bikoitzeko intubazioa zorrotzagoa da operadorearentzat, eta zaila da kateteraren posizio zuzena ziurtatzea eskuineko bronkio nagusiaren egitura anatomikoa dela eta.
F. Haurren trakea-hodia
Hodi trakeal pediatrikoak zirkulu beltz bakar edo bikoitz batekin markatuta daude aurrealdetik 2 cm eta 3 cm-ra, hurrenez hurren, kateterrak trakean sartzearen luzera bideratzeko eta gehiegizko sartzea ekiditeko. Pediatriako kateter batzuk luzetarako marra beltz batez estalita daude, erradiografikoki erradiografia batean bistaratu daitekeena, kateterrak trakean duen posizioa ulertzeko.
Kanularen erabilera
Sudur kanula
a. Laringoskopio baten laguntzaz ahots-kordak ikusmen zuzenaren pean agerian utzi ondoren, kanulak aho-barrunbetik trakean sartzen dira.
a) Pazientearen burua atzerantz okertzen da eta masailezurra aurrera eta gora eusten da bi eskuekin ahoa irekitzeko, edo eskuineko eskuaren erpurua beheko hortzen kontra jartzen da eta erakuslea goiko hortzen kontra, errotazio-indarraren bidez ahoa irekitzeko.
b) Laringoskopioaren heldulekua ezkerreko eskuan duela, laringeko lentea ahoan sartzen da ahoaren eskuineko izkinatik eta mihi-gorputza atzera bultzatu eta poliki-poliki aurreratu egiten da ubula ikusteko. Lentea bertikalki altxatu eta aurreratu egiten da epiglotisa agerian geratu arte. Epiglotisa altxatu egiten da ahots-kordak agerian uzteko.
c) Lente kurbatua erabiltzen bada, lentea epiglotisaren eta mihiaren erroaren arteko loturan jartzen da (epiglotisaren harana) eta aurrera eta gora altxatzen da, hioide hezurraren epiglotisaren lotailua tentsioan egon dadin eta epiglotisa laringeko kristalinoaren kontra altxa dadin, ahots-korda agerian utziz. Hodia lente zuzen batekin sartzen bada, epiglotisa zuzenean jaso behar da eta ahots-kordak agerian geratu daitezke.
d) Intubazioa amaitu ondoren, baieztatu kanulak finkatu aurretik trakean sartu dira.
b kanulak sudur barrunbearen bidez sartzen dira trakean ikusmen gabeko baldintzetan.
a) Arnasketa autonomikoa mantendu behar da intubazioan zehar, eta kateterraren aurrerapenaren norabidea botatako aire-fluxuaren indarraren arabera neurtu daiteke.
b) % 1eko bupibakaina erabiltzen da sudur-gainazaleko anestesia barnekorako, eta % 3ko efedrina tantaka botatzen da sudur-mukosaren basokonstrikzioa eragiteko, sudur-barrunbearen bolumena handitzeko eta odoljarioa murrizteko.
c) The kanulak Diametro egokia aukeratu eta sudur-barrunbean sartzen da, eskuineko eskuarekin hodia helduta. Intubazioan zehar, entzun botatako aire-fluxuaren indarra alboko belarrian aurrera egiten duzun bitartean, eta pazientearen buruaren posizioa doitu ezkerreko eskuarekin, botatako aire-fluxu indartsuena duen posizioa aurkitzeko.
d) The kanulak Ahots-kordak irekitzean azkar aurreratzen dira. Kanulak ahots-kordetan sartzen dira eta aurrera egiteko erresistentzia gutxitzen dela sentitzen da, arnasa botatzeko aire-fluxua nabaria da, batzuetan pazienteak eztul-erreflexua du, eta arnasketa-poltsa pazientearen arnasketarekin batera luzatzen dela ikusten da anestesia-makinara konektatzean, kanulak trakean sartuta daudela adieraziz.
e) Arnasestuka botatako aire-fluxua desagertzen bada ondoren kanulak aurrerapena, hestegorrian sartzearen seinale da. Kanulak nasofaringean sartu behar dira, eta burua apur bat okertu behar da, kateteraren punta gorantz jaso dadin, eta hori ahots kordekin lerrokatu daiteke sartzea errazteko.